Dofinansowanie

Jak uzyskać refundację z NFZ?

Aby uzyskać refundację z Narodowego Funduszu Zdrowia na zakup sprzętu lub środka pomocniczego należy:

• uzyskać zlecenie zaopatrzenia od uprawnionego do tego lekarza (lekarz nie musi podlegać Wojewódzkiemu Oddziałowi NFZ, w którym realizowane będzie zlecenie, ale musi mieć uprawnienia do wydania zlecenia),
• zrealizować zlecenie u świadczeniodawcy, który ma podpisaną umowę z Wojewódzkim Oddziałem NFZ.

Zatem po otrzymaniu od lekarza zlecenia wystawionego w systemie elektronicznym (w rozporządzeniu podano, kto może wystawić zlecenie na określony sprzęt) pacjent otrzyma receptę z kodem do zlecenia, ewentualnie wydrukowane z systemu zlecenie na zaopatrzenie opatrzone kodem kreskowym. Z taką receptą lub gotowym zleceniem można udać się do posiadającego podpisaną umowę z NFZ sklepu medycznego (informację, jakie to są sklepy i producenci, można uzyskać w Oddziale Wojewódzkim NFZ). W przypadku recepty z kodem przy realizacji będzie potrzebny PESEL pacjenta. Zlecenie takie można zrealizować w okresie 1 roku od daty wystawienia.

W przypadku zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne tj. sprzęt stomijny, cewniki, pieluchomajtki itp. zwykle lekarz wypisuje na rok, a pacjenci mogą go realizować z częstotliwością co miesiąc lub raz na dwa, trzy m-ce, maksymalnie raz na 6m-cy. Przy pierwszorazowej realizacji zlecenia  należy podać  receptę z kodem i PESEL pacjenta bądź zlecenie  w wersji papierowej wystawione w systemie elektronicznym. Przy kolejnych realizacjach takiego zlecenia wystarczy podać nazwisko i ostatni miesiąc realizacji zlecenia.

UWAGA! Jeżeli cena sprzętu przekracza limit, do jakiego NFZ refunduje zakup, kupujący musi pokryć różnicę z własnych środków.

Informacji o wykazach przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środkach technicznych oraz limitach cen należy szukać w Wojewódzkich Oddziałach NFZ lub na ich stronach internetowych (www.nfz.gov.pl).

 

Dofinansowanie ze środków PFRON

Osoby z niepełnosprawnością często mają problem ze sfinansowaniem udziału własnego przy zakupie przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych refundowanych przez NFZ.. Dla takich osób przewidziano możliwość ubiegania się w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie (PCPR) o dofinansowanie do zakupu ww. zaopatrzenia ze środków PFRON.

 

Kto i gdzie może składać wnioski? 

Wnioski można składać przez cały rok w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie, właściwym ze względu na miejsce zamieszkania (druki do pobrania w PCPR lub w wersji elektronicznej ze strony internetowej PCPR).

UWAGA! Obowiązuje kryterium dochodowe!

Średni miesięczny dochód, obliczony z okresu ostatnich trzech miesięcy przed dniem złożenia wniosku, nie może przekraczać kwoty:

• 50 proc. przeciętnego wynagrodzenia na członka rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym,
• 65 proc. przeciętnego wynagrodzenia – w przypadku osoby samotnej.

Ponieważ kwoty te zależą od wysokości przeciętnego wynagrodzenia, podawanego przez Główny Urząd Statystyczny, ulegają zmianom. Aktualne kwoty można znaleźć m.in. na stronach internetowych PCPR lub Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej.

 

Na jakie dofinansowanie można liczyć? 

Zgodnie z wyżej wymienionymi przepisami, wysokość dofinansowania do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, o jakie osoba z niepełnosprawnością może się starać w PCPR, wynosi:

• do 100 proc. kosztów udziału własnego osoby z niepełnosprawnością w limicie ceny, jeżeli taki udział jest wymagany,
• do 150 proc. kwoty limitu na dany sprzęt, jaki został wyznaczony przez NFZ, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit.

UWAGA! Nie można uzyskać dofinansowania na zakup innego sprzętu, niż wymieniony w rozporządzeniu ministra zdrowia.

 

Jakie dokumenty będą potrzebne? 

Aby starać się o dofinansowanie zakupu sprzętu ortopedycznego lub środków pomocniczych, należy złożyć w PCPR następujące dokumenty:

• wniosek o dofinansowanie zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych,
• kserokopię orzeczenia o stopniu niepełnosprawności,
• zaświadczenie o wysokości dochodów,
• kserokopię zlecenia lekarskiego na sprzęt, o który wnioskodawca ubiega się, potwierdzoną przez NFZ,
• fakturę zakupu lub inny dokument poświadczający zakup.

Wnioski rozpatrywane są na bieżąco, przez cały rok, do wyczerpania środków przewidzianych na ten cel, po przekazaniu funduszy z PFRON.

Po przyznaniu środków na dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny, zawierana jest umowa z wnioskodawcą, określająca w szczególności:

• kwotę dofinansowania i jej przeznaczenie,
• sposób przekazania dofinansowania,
• termin i sposób rozliczenia dofinansowania.

UWAGA! Dofinansowaniem może być objęty wyłącznie zakup sprzętu, dokonany po zawarciu umowy z osobą z niepełnosprawnością, dotyczącej dofinansowania zakupu tego sprzętu.